Звуження сечоводу (гідронефроз)
Звуження сечоводу – це вроджена чи набута патологія, яка виникає внаслідок звуження місця переходу лоханки нирки в сечовід.
Вроджена патологія проявляється як правило до 30 років. Набута патологія розвивається внаслідок травм, пухлин або сечокам’яної хвороби.
Виражена стриктура призводить до значного ускладнення відтоку сечі з нирки, страждає функція нирки, що може призвести до таких захворювань, як гідронефроз, сечокам’яна хвороба, пієлонефрит. В результаті цих патологічних змін може розвинутись ниркова недостатність, яка може мати гостру або хронічну форму.
Симптоми звуження сечоводу
Виражене порушення вільного відтоку сечі з нирки та розвитком на цьому тлі різних патологічних процесів: гідронефрозу, пієлонефриту, сечокам’яної хвороби – при двосторонньому ураженні – хронічної ниркової недостатності.
Пацієнти відчувають гострі або тупі болі в області попереку, лихоманку, ознаки інтоксикації, підвищену стомлюваність, нудоту, блювоту, судоми. У таких хворих зменшується кількість виділеної сечі. Сеча, яка все ж виділяється, може бути мутною та мати різкий неприємний запах.
Діагностика стриктури сечоводу
- УЗД нирок
- УЗДГ судин
- рентгеноконтрасного обстеження
- КТ нирок
- МРТ
Діагноз “звуження сечоводу” є абсолютним показанням для оперативного лікування.
Лікування
Якщо втрата ниркової тканини мінімальна, тоді виконуються різні реконструктивні операції відповідного відділу сечоводу, метою яких є ліквідація звуження протоків та відновлення вільного відтоку сечі з чашково-мискової системи нирок. Ці типи операцій проводяться з метою корекції вроджених вад розвитку (звуження мисково-сечовидного сегменту нирок (гідронефроз), чи судинних аномалій, коли додаткова ниркова судина є причиною порушення відтоку сечі). Це, як правило, пластика мисково-сечовидного сегменту нирки (операція Андерса Хайнса). В окремих випадках операція доповнюється різними варіантами накладання анастомозу залежно від розміщення додаткових судин нирок.
При серйозних ураженнях верхніх сечових шляхів і розвитку ниркової недостатності проводиться пункційна нефростомія чи стентування сечоводів з метою відведення сечі.
Операції на сусідніх органах (гінекологія, операції на кишківнику) в ряді випадків є причиною розвитку звужень сечоводу, чи взагалі його прямого поранення або відсічення. Це складна категорія пацієнтів і алгоритми прийняття рішення про тип і метод лікування є не простим. Залежно від місця травми, ступеню травми можна використовувати наступні методики реконструкції:
- Ендоскопічний розтин звужень (спайок, стриктур, рубців) з установкою стента, бужування і балонна дилатація звуженого відділу сечоводу, але вони не дають стійкого ефекту і можуть привести до пошуку більш ефективних методів лікування.
- Новітній напрямок – реконструктивна ендоскопічна хірургія, в якому наші фахівці є основоположниками та мають свої власні авторські методики – заміщення звужених ділянок сечоводів спеціальними системами (імплантами) Allium стентами. Ця методика має перевагу в першу чергу у своїй мінімальній травматичності та позитивними віддаленими результатами, а швидкість проведення втручання та практично відсутній період реабілітації після операцій робить їх серйозною альтернативою складним реконструктивним операціям мова про які буде нижче.
- Пластика сечоводу – операція яка може бути проведена відкрито чи лапароскопічно полягає в тому, що висікається вражена ділянка сечоводу, а на кінці сечоводу накладається мікрошов.
- Пересадка сечоводу в сечовий міхур – при ураженнях сечоводу в безпосередній близькості до сечового міхура проводиться його «пересадка» в нове місце саме безпосередньо в сечовий міхур.
- Коли відстань від ураженого кінця сечоводу до сечового міхура значна і не вистачає тканини сечоводу для прямого відновлення сечових шляхів – застосовується два типи реконструкцій – операція Боарі та Псоас Хітч. Це формування сегмента сечоводу, що не вистачає, шматком із тканини сечового міхура, та в разі 2 типу – додатковою його фіксацією за допомогою м’язу.
Ці операції частіше проводяться лапароскопічним методом.
В разі повного ураження сечоводу проводиться його заміщення частиною тонкого кишківника – кишкова пластика сечоводу. Цей тип операцій також може бути проведений лапароскопічно.
Фахівці Центру хірургічних рішень DIEVO запропонують щадну операцію, що буде гарантувати відновлення нормальної роботи нирки.
